Nova técnica para treinamento em acessos vasculares guiados por ultrassom utilizando modelo de tecido animal / New technique for ultrasound-guided vascular access training using an animal tissue model

A ultrassonografia Doppler deixou de ter seu uso apenas como método diagnóstico e vem galgando espaço nos procedimentos terapêuticos. Com maior aplicabilidade e uso de cateteres venosos centrais e procedimentos guiados por ultrassom, há preocupação com a melhora da eficácia e segurança durante o procedimento, assim como com a diminuição das potenciais complicações. Para isso, o treinamento da técnica em modelos (phantoms) é desejável. Os modelos industrializados para treinamento em acesso vascular guiado por ultrassom são caros e não reproduzem adequadamente a ecotextura e a densidade dos tecidos humanos. Na tentativa de treinar e aprimorar os profissionais para o uso do ultrassom em procedimentos de acessos vasculares, desenvolveu-se um modelo animal de baixo custo, fácil confecção e excelente aplicabilidade.

Duplex ultrasonography has not been used only as a noninvasive diagnostic method. Recently it has been applied for therapeutic procedures. Due to the increasing use and applicability of central venous catheters and eco-guided vascular procedures, there are concerns about improving results regarding accuracy and safety, reducing complication rates during those procedures. It would be desirable that training was accomplished using phantoms before actual procedures in human subjects. Industrialized phantoms are expensive and they do not reproduce human's ecographic density and texture. In order to train and improve ultrasound guided vascular access, we have developed a cheap animal tissue model, which is of easy preparation and applicability.

Embolia atrial de trombo flutuante da veia safena magna após escleroterapia com microespuma ecoguiada / Atrial embolism of floating thrombus of the great saphenous vein after microfoam ultrasound-guided sclerotherapy

A escleroterapia com microespuma vem sendo utilizada amplamente no tratamento da doença venosa varicosa. No entanto, a despeito da sua pouca invasividade e segurança, complicações potencialmente graves e letais já foram descritas, como o acidente vascular cerebral e parada cardiorrespiratória. Descrevemos um caso de embolia atrial tardia de trombo flutuante da junção safeno-femoral de veia safena magna varicosa, após escleroterapia com microespuma de polidocanol guiada por ultrassom, e o tratamento dessa complicação.

Microfoam sclerotherapy has been widely used in the treatment of varicose vein disease. However, despite its low invasiveness and safety, potentially serious and lethal complications have been described, such as stroke and cardiorespiratory arrest. We describe a case of delayed atrial embolism of floating thrombus in the saphenofemoral junction of a great saphenous varicose vein after microfoam ultrasound-guided sclerotherapy, as well as the treatment of this complication.

Perviedade e complicações no seguimento de cateteres venosos totalmente implantáveis para quimioterapia / Patency and complications in the follow-up of totally implantable catheters for chemotherapy

CONTEXTO: A disponibilidade de acesso venoso nos pacientes que recebem cursos prolongados de terapia citotóxica é de grande importância para o sucesso do tratamento. Os cateteres totalmente implantáveis vêm sendo cada vez mais utilizados para a referida terapia, proporcionando melhoria na qualidade de vida dos doentes. OBJETIVO: Avaliar a perviedade e complicações dos cateteres venosos totalmente implantáveis instalados nos pacientes oncológicos. MÉTODOS: Estudo longitudinal retrospectivo com 74 pacientes submetidos a colocação de cateter totalmente implantável de janeiro de 2004 a fevereiro de 2007. RESULTADOS: Foram inseridos cateteres venosos totalmente implantáveis em 74 pacientes com idade média 48,9 anos, predominando o sexo feminino. As neoplasias mais prevalentes foram mama (40,5 por cento), cólon (20,8 por cento) e linfoma (18,9 por cento). Houve predomínio do acesso venoso pela via cervical (74,3 por cento), com utilização da veia jugular interna em 45,9 por cento dos casos. Somente 13,5 por cento dos acessos ocorreram por punção da veia subclávia. A duração média de uso dos cateteres foi de 335,33 dias. Trinta e seis doentes (48,6 por cento) mantiveram-se com o cateter após o término da quimioterapia. Sessenta e sete doentes (90,5 por cento) não apresentaram complicações. Entre as complicações precoces, houve um (1,4 por cento) pneumotórax e um (1,4 por cento) hematoma na loja de implantação. Entre as complicações tardias, ocorreram cinco (6,7 por cento) infecções. Foram retirados 10 (13,5 por cento) cateteres, cinco devido às complicações e cinco por término do tratamento. Houve 11 (14,9 por cento) óbitos de pacientes em decorrência do câncer, com o cateter funcionante. CONCLUSÃO: Os resultados obtidos demonstram baixa taxa de complicações, confirmando a segurança e conveniência do uso dos acessos totalmente implantáveis em paciente em regime de quimioterapia.

BACKGROUND: Availability of venous access for patients that receive long-term cytotoxic therapy is of great importance to the success of treatment. Totally implantable devices have been increasingly more used for this therapy, providing improvement in the quality of life of patients. OBJECTIVE: To evaluate patency and complications of totally implantable catheters inserted in oncological patients. METHODS: Retrospective longitudinal study of 74 patients that underwent placement of totally implantable catheter from January 2004 throughout February 2007. RESULTS: Totally implantable catheters were placed in 74 patients with mean age of 48.9 years; the female gender was predominant. The most prevalent neoplasms were breast (40.5 percent), colon (20.8 percent) and lymphoma (18.9 percent). Cervical access (74.3 percent) was prevalent, using the internal jugular vein in 45.9 percent of cases. Only 13.5 percent of accesses were inserted via subclavian vein puncture. Mean duration of catheter use was 335.33 days. Thirty six (48.6 percent) patients remained with the catheter after the chemotherapy was discontinued. There were no complications in 67 (90.5 percent) patients. Among early complications, there was one (1.4 percent) pneumothorax and one (1.4 percent) hematoma. Among late complications, there were five (6.7 percent) infections. Ten (13.5 percent) catheters were removed, five due complications and five after ending the treatment. Eleven (14.9 percent) patients died from cancer, and the catheters were still functioning. CONCLUSION: The outcomes obtained show low rate of complications, confirming that use of totally implantable catheters is safe and effective for patients undergoing chemotherapy.